انخفاض مخزون المبيض

ما معناه

مخزون المبيض هو عدد البويضات المتبقية في المبيضين. يُقدَّر بتحليل AMH في الدم وبعدّ الجريبات الأنترالية (AFC)، أي عدّ الجريبات الصغيرة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ينخفض المخزون مع العمر عند الجميع، وبسرعات مختلفة من امرأة إلى أخرى، وقد تقلّله جراحة المبيض، كاستئصال الأورام البطانية (انظروا بطانة الرحم المهاجرة)، وبعض العلاجات الطبية، مثل بعض علاجات السرطان.

مخزون المبيض يتعلق بالكمية لا بالجودة. فجودة البويضات تعتمد أساسًا على العمر، والعمر يتنبأ بفرصة الحمل بدرجة أقوى من أي فحص لمخزون المبيض.

ما يتنبأ به انخفاض AMH وما لا يتنبأ به

في دراسة نُشرت في مجلة JAMA عام 2017 وشملت نساء بين 30 و44 عامًا بلا مشكلات خصوبة معروفة يحاولن الحمل، لم يكن احتمال الحمل الطبيعي لدى صاحبات AMH المنخفض أقل منه لدى صاحبات المستوى الطبيعي. لذلك تنصح الإرشادات بعدم استخدام AMH للتنبؤ بالحمل الطبيعي.

أما في علاج الخصوبة فلتحليل AMH وعدّ الجريبات فائدة: فهما يتنبآن بكيفية استجابة المبيضين لأدوية التنشيط في أطفال الأنابيب، مما يساعد على اختيار الجرعة ووضع توقعات واقعية لعدد البويضات. والقيمة المنخفضة ليست وحدها سببًا لرفض العلاج، ولا يُوصى بقياس FSH للتنبؤ بالاستجابة.

متى يفيد الفحص

• قبل أطفال الأنابيب، للتخطيط للتنشيط
• قبل تجميد البويضات، لتقدير عدد البويضات المتوقع من الدورة؛ أما القرار نفسه فيستند إلى العمر والخطط الإنجابية
• بعد جراحة في المبيض أو علاج طبي قد يؤثر في المبيضين
• ضمن تقييم الخصوبة؛ وإن كان عمر المرأة 36 عامًا أو أكثر، تنصح NICE بالإحالة إلى أخصائي من دون انتظار سنة كاملة من المحاولة

الفحص الذي تجريه امرأة لا تحاول الحمل، لمجرد «الاطمئنان على الخصوبة»، لا يستطيع أن يخبرها بدقة بما إذا كانت ستحمل طبيعيًا لاحقًا.

التخطيط للعلاج مع انخفاض المخزون

في أطفال الأنابيب، توصي الإرشادات بتكييف التنشيط مع الاستجابة المتوقعة. وللنساء المتوقع أن تكون استجابتهن ضعيفة، لا توصي إرشادات ESHRE لعام 2025 بالجرعات العالية جدًا من أدوية التنشيط ولا بإضافة DHEA، وترى أن هرمون النمو والتستوستيرون غير موصى بهما على الأرجح. ووجدت مراجعة ESHRE للإضافات العلاجية أن معظم الأدوية المساعدة والإضافات التي تُقترح مع أطفال الأنابيب لا تدعمها أدلة جيدة.

يُناقش أحيانًا فحص الأجنة لعدد الكروموسومات (PGT-A) حين تكون الأجنة قليلة. ولا توصي إرشادات ESHRE وNICE الحالية به للاستخدام الروتيني أو لزيادة فرصة الولادة الحية؛ ويمكن لطبيبكم أن يشرح حدوده في حالتكم.

وحين تكون فرصة الحمل ببويضات المرأة نفسها منخفضة، يمكن لطبيبها أن يناقش معها الخيارات المتاحة لها.