بطانة الرحم المهاجرة والخصوبة

كيف قد تؤثر في الخصوبة

قد تشوّه بطانة الرحم المهاجرة تشريح الحوض، وتتلف قناتي فالوب أو تسدّهما، وتكوّن أكياسًا في المبيضين (الأورام البطانية). وقد تقلل جراحة استئصال الأورام البطانية نفسها مخزون المبيض. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن ما يصل إلى ربع النساء المصابات بالعقم أو نصفهن لديهن بطانة رحم مهاجرة. وتتفاوت الأعراض كثيرًا من امرأة إلى أخرى، وقد توجد الحالة حتى حين يكون فحص الحوض والتصوير بالموجات فوق الصوتية طبيعيين.

من تُقيَّم عادةً

• النساء ذوات الدورات المؤلمة إلى حد يعطّل الحياة اليومية، أو الألم العميق أثناء الجماع، أو الألم عند التبرز أو التبول حول موعد الدورة
• النساء اللواتي يواجهن صعوبة في الحمل، خصوصًا مع تلك الأعراض
• كل من لديها كيس مبيضي يبدو ورمًا بطانيًا على الموجات فوق الصوتية
• الأزواج الذين شُخّص لديهم عقم غير مفسَّر ويشير تاريخهم الطبي إلى بطانة الرحم المهاجرة (انظروا العقم غير المفسَّر)

كيف تُشخَّص

التاريخ الطبي الدقيق هو نقطة البداية. توصي NICE بتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لكل من يُشتبه في إصابتها، للبحث عن الأورام البطانية والمرض العميق؛ ويمكن لتصوير متخصص بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي أن يحدد امتداد المرض العميق. والتصوير الطبيعي لا ينفي وجود الحالة. ويمكن لتنظير البطن أن يؤكد التشخيص، وتقبل ESHRE التصوير مع تجربة علاجية للألم بديلًا عن تنظير البطن التشخيصي.

ويُظهر تحليل AMH وعدّ الجريبات الأنترالية مخزون المبيض، وهو أمر مهم حين تُدرس الجراحة (انظروا انخفاض مخزون المبيض).

الخيارات عند محاولة الحمل

• العلاجات الهرمونية التي تخفف ألم بطانة الرحم المهاجرة توقف الإباضة أيضًا، ولذلك تنصح الإرشادات بعدم استخدامها لتحسين الخصوبة. وتذكر NICE أنه ليس لها أثر دائم في الخصوبة بعد إيقافها.
• الجراحة. قد يحسّن استئصال بطانة الرحم المهاجرة بالمنظار فرصة الحمل الطبيعي. وفي الأورام البطانية، توازن NICE بين هذه الفائدة واحتمال خسارة جزء من مخزون المبيض؛ وقبل أطفال الأنابيب تنصح ESHRE بعدم إجراء جراحة روتينية للأورام البطانية بسبب تلك الخسارة. أما جراحة المرض العميق فقرار أكبر يُناقش حالة بحالة.
• المحاولة الطبيعية أو التلقيح أو أطفال الأنابيب. تصف NICE المحاولة الطبيعية لمدة تصل إلى سنتين، أو الجراحة، ثم عند الحاجة التلقيح داخل الرحم مع تنشيط المبيض (حتى أربع دورات) أو أطفال الأنابيب. وتذكر ESHRE أن التلقيح مع التنشيط قد يُستخدم في المرض الأخف، وأن أطفال الأنابيب خيار خصوصًا حين تتأثر القناتان. انظروا أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
• حفظ الخصوبة. مع المرض المبيضي الواسع قد يُناقش تجميد البويضات أو الأجنة، مع أن فائدته الحقيقية لم تُعرف بعد.

ويتحدد الخيار المناسب بالعمر ومخزون المبيض والأعراض ومدة المحاولة وأي عوامل تتعلق بالحيوانات المنوية.