العقم غير المفسَّر
«غير مفسَّر» تشخيص يجده كثير من الأزواج أصعب قبولًا من مشكلة واضحة. وهو يعني أن الفحوصات الاعتيادية لم تجد سببًا، لا أنه ليس هناك ما يمكن فهمه أو فعله. وتصف الإرشادات تقييمًا أساسيًا كاملًا أولًا، ثم خيارات تُحدَّد بحسب العمر ومدة المحاولة.
- 3 دقائق قراءة
- روجعت في
- 4 مراجع
ما معناه
يُسمى العقم غير مفسَّر حين يكون الزوجان قد حاولا سنة على الأقل وتكون الفحوصات الاعتيادية طبيعية: تحدث الإباضة، وقناتا فالوب مفتوحتان، والرحم طبيعي المظهر، وتحليل السائل المنوي طبيعي. وهو شائع: تقدّر NHS أنه لا يُعثر على سبب لدى نحو ربع الأزواج الذين يواجهون مشكلات في الخصوبة، وتقدّر ESHRE النسبة بنحو 30%. وقد يكمن السبب في مراحل لا تراها الفحوصات الروتينية، مثل عمل البويضات والحيوانات المنوية، أو الإخصاب، أو الانغراس.
ما يشمله التقييم الكامل
لا يكون التشخيص أدق من الفحوصات التي يستند إليها. يتضمن التقييم المعتاد التاريخ الطبي والفحص السريري للطرفين؛ والتأكد من حدوث الإباضة (فالدورات الشهرية المنتظمة تعني عادةً حدوثها، وتنصح بعض الإرشادات، مثل NICE، بتحليل دم للبروجسترون في النصف الثاني من الدورة لتأكيدها)؛ وفحص انفتاح القناتين، مثل تصوير الرحم والبوقين بالصبغة (HSG) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين (HyCoSy)؛ وتحليلًا واحدًا على الأقل للسائل المنوي يُقرأ وفق القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية، ويُعاد إن جاء غير طبيعي. وتقترح NICE أيضًا النظر في تحليل دم للداء البطني (السيلياك).
وقد توجد بطانة الرحم المهاجرة من دون أعراض واضحة. ولا توصي الإرشادات بتنظير البطن الروتيني للبحث عنها، لكن قد ينظر فيه طبيبكم إن أشار التاريخ الطبي إليها. انظروا بطانة الرحم المهاجرة.
العمر والوقت
العمر ومدة المحاولة هما العاملان اللذان يغيّران التوقعات أكثر من غيرهما. تتراجع خصوبة المرأة مع العمر، وخصوبة الرجل بدرجة أقل. وتشير NICE إلى أنه بين الأزواج عمومًا حين يكون عمر المرأة أقل من 40 عامًا، يحدث الحمل في السنة التالية لدى نحو نصف من لم يحدث لديهم بعد سنة من المحاولة. وقد تساعد نماذج التنبؤ في اتخاذ القرار، لكن أيًا منها ليس دقيقًا تمامًا، ولذلك تُبنى الخطة على العمر والتاريخ الطبي وتفضيلات الزوجين.
الخيارات التي تصفها الإرشادات
- الاستمرار في المحاولة. للأزواج ذوي التوقعات الجيدة، يُعد الاستمرار في المحاولة الطبيعية خيارًا معقولًا؛ وتنصح NICE بالمحاولة سنتين في المجموع قبل العلاج.
- التلقيح داخل الرحم مع تنشيط المبيض. توصي به ESHRE علاجًا من الخط الأول للعقم غير المفسَّر، وتقترح NICE النظر في ما يصل إلى أربع دورات منه قبل أطفال الأنابيب. ويرفع التنشيط احتمال الحمل بتوأم، ولذلك تُتابع الدورات. انظروا التلقيح داخل الرحم.
- أطفال الأنابيب. خيار بعد التلقيح أو بدلًا منه، بحسب العمر ومدة المحاولة والعلاجات السابقة. انظروا أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
- غير موصى به. تنشيط المبيض وحده من دون تلقيح، ومعظم الإضافات العلاجية والمكملات، لم يثبت أنها تساعد في العقم غير المفسَّر.
تختلف الإرشادات في التفاصيل، وكثير من توصياتها يستند إلى أدلة منخفضة الجودة؛ ويمكن لطبيبكم أن يشرح كيف تنطبق عليكم.
أسئلة تستحق أن تطرحوها على طبيبكم
- 1
ما الفحوصات التي أجريناها، وهل ينقص شيء؟
ينبغي أن تكون الإباضة وقناتا فالوب والرحم وتحليل السائل المنوي قد فُحصت كلها.
- 2
ماذا يعني عمرنا ومدة محاولتنا بالنسبة إلى التوقعات؟
هذان العاملان يغيّران التوقعات أكثر من غيرهما، ويساعدان في تحديد الوقت المناسب للعلاج.
- 3
ما فوائد التلقيح وأطفال الأنابيب ومخاطرهما بالنسبة إلينا؟
بما في ذلك احتمال الحمل بتوأم، وعدد الدورات المخطط لها.
الدكتورة غنى شامي
أسئلة شائعة
هل يعني «غير المفسَّر» أنه لا توجد مشكلة؟
لا. يعني أن الفحوصات الاعتيادية لم تجد مشكلة. وقد تكون هناك مشكلات في مراحل لا تراها الفحوصات الروتينية، مثل الإخصاب أو الانغراس.
هل ننتقل مباشرة إلى أطفال الأنابيب؟
ليس بالضرورة. توصي ESHRE بالتلقيح داخل الرحم مع تنشيط المبيض علاجًا من الخط الأول، وتنصح NICE بالمحاولة الطبيعية سنتين في المجموع قبل العلاج، ثم النظر في التلقيح أو أطفال الأنابيب. ويؤثر العمر ومدة المحاولة والعلاجات السابقة في الاختيار؛ ويمكن لطبيبكم أن ينصحكم.
هل يمكن أن يكون التوتر هو السبب؟
كثيرًا ما يسبب العقم التوتر، وقد يقلل التوتر الرغبة الجنسية وعدد مرات الجماع. ووجدت مراجعة لأربع عشرة دراسة نُشرت في مجلة BMJ عام 2011 أن الضيق النفسي لم يقلل فرصة الحمل مع علاج الخصوبة. ويُوصى بالاستشارة والدعم النفسي عند الحاجة.
أساس المعلومات: تستند هذه الصفحة إلى إرشادات ESHRE لعام 2023 بشأن العقم غير المفسَّر وإرشادات NICE للخصوبة لعام 2026؛ وكلتاهما تذكر أن كثيرًا من الأدلة في هذا المجال منخفض الجودة، وتشير الصفحة إلى مواضع اختلافهما.
المراجع
- Evidence-based guideline: unexplained infertility, ESHRE, Human Reproduction (2023) — doi:10.1093/humrep/dead150
- Fertility problems: assessment and treatment (NICE guideline NG257), NICE (2026) — nice.org.uk
- Infertility, NHS (2023) — nhs.uk
- Emotional distress in infertile women and failure of assisted reproductive technologies: meta-analysis of prospective psychosocial studies, BMJ (Boivin et al.) (2011) — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
كتبتها وراجعتها الدكتورة غنى شامي، استشارية، طب الإنجاب والعقم · · كيف تُعَدّ هذه الصفحات