تحليل السائل المنوي: التحضير للفحص وقراءة التقرير

ما الذي يقيسه التحليل

تحليل السائل المنوي فحص مخبري لعينة من السائل بعد القذف. وطرقه المعتمدة مفصَّلة في الدليل المخبري لمنظمة الصحة العالمية (الطبعة السادسة، 2021). ويذكر التقرير:

• الحجم. كمية السائل بالمليلتر.
• التركيز. عدد الحيوانات المنوية في كل مليلتر.
• العدد الكلي. عدد الحيوانات المنوية في العينة كلها (التركيز مضروبًا في الحجم)، وترى المنظمة أنه يعكس إنتاجها بصورة أدق من التركيز.
• الحركة. نسبة الحيوانات المنوية المتحركة، ونسبة ما يتقدم منها إلى الأمام (الحركة التقدمية).
• الحيوية. نسبة الحي منها، وتزداد أهميتها حين يكون المتحرك قليلًا.
• الشكل. نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل النموذجي تحت المجهر، وفق معايير صارمة.

كيف تستعدون

أيام الامتناع عن القذف. يطلب دليل منظمة الصحة العالمية أن تُجمع العينة بعد يومين على الأقل وسبعة أيام على الأكثر من آخر قذف. ويسجّل المختبر عدد الأيام لأنه يؤثر في الأرقام.

المرض والأدوية. تذكر المنظمة المرض الحديث، وخصوصًا المصحوب بحمى، بين العوامل التي تغيّر العينة، ومعه الأدوية: مثل حاصرات ألفا (وتُستخدم لضغط الدم أو البروستاتا) وبعض مضادات الاكتئاب والستيرويدات البنائية. وتضيف NICE العلاج بالتستوستيرون والفيناسترايد. فاذكروا أي مرض حديث وكل ما تتناولونه؛ ولا يُوقف دواء موصوف من أجل التحليل من دون سؤال الطبيب الذي وصفه.

كيف تُجمع العينة

توصي المنظمة بجمع العينة بالاستمناء في وعاء نظيف واسع الفوهة يقدّمه المختبر، في غرفة خاصة قريبة منه. ولا توصي بالعزل في أثناء الجماع لأن جزءًا من العينة يضيع بسهولة، ولا يُستخدم الواقي الذكري العادي لأنه يحتوي على مواد تؤثر في حركة الحيوانات المنوية. وينبغي تجنب المزلّقات. وللحالات الاستثنائية يذكر الدليل واقيات خاصة مصنوعة لفحوصات الخصوبة؛ ويستطيع المختبر أن يوضح ما يقبله.

العينة كاملة. ينبغي أن تكون العينة كاملة، وتطلب المنظمة من الرجل أن يبلّغ عن أي جزء ضاع منها. فالجزء الأول من السائل هو الأغنى بالحيوانات المنوية، وضياعه يغيّر الأرقام أكثر من ضياع الجزء الأخير. ويحسن كذلك ذكر أي صعوبة في إعطاء العينة، فدليل المنظمة يطلب من المختبر تسجيلها.

الوقت والحرارة. تنصح المنظمة بأن يبدأ الفحص خلال 30 دقيقة من جمع العينة إن أمكن، وخلال 60 دقيقة على الأكثر، لأن حركة الحيوانات المنوية تتغير بالتأخير وبالحرارة. أما العينة التي تُجمع في مكان آخر فتنصح المنظمة بحملها قريبة من الجسم، بين 20 و37 درجة مئوية، وتسليمها خلال 30 دقيقة إن أمكن، وفي موعد لا يتجاوز 50 دقيقة بعد جمعها. وتعليمات المختبر المكتوبة هي التي تُتَّبع.

كيف يُقرأ التقرير

يورد دليل منظمة الصحة العالمية لعام 2021 الحدود المرجعية الدنيا الآتية، وهي نفسها لدى NICE والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU):

• الحجم: 1.4 مل
• التركيز: 16 مليون حيوان منوي في المليلتر
• العدد الكلي: 39 مليونًا في العينة
• الحركة الكلية: 42%؛ الحركة التقدمية: 30%
• الحيوية: 54% من الحيوانات المنوية حية
• الأشكال الطبيعية: 4%

استمدت المنظمة هذه الحدود من نحو 3500 رجل في 12 بلدًا حملت زوجاتهم حملًا طبيعيًا خلال سنة: فكل حد هو المئين الخامس لهذه المجموعة، أي أن واحدًا من كل عشرين من هؤلاء الآباء كانت قيمته دونه. وتنص المنظمة على أن هذا الحد لا يفصل بين الرجال الخصبين وغير الخصبين، وأن قيم الفئتين تتداخل كثيرًا. فالقيمة الأدنى من الحد ليست تشخيصًا، والقيمة الأعلى منه لا تثبت الخصوبة.

تُقرأ الأرقام مجتمعة، ومع فحوصات الزوجة؛ وتنصح الإرشادات الأمريكية AUA/ASRM لعقم الرجال بألا يُبنى الحكم على قيمة واحدة. وكثيرًا ما يُساء فهم الشكل: ففي المجموعة المرجعية للمنظمة كانت نسبة الأشكال الطبيعية 14% أو أقل لدى نصف الآباء. وتذكر NICE أن هذه الحدود لا تصح إلا حين يتبع المختبر طرق المنظمة.

التحليل الثاني، وما لا يقوله التقرير

لماذا يُعاد التحليل. تصف إرشادات AUA/ASRM قيم السائل المنوي بأنها شديدة التفاوت من تحليل إلى آخر، لذا فإن تحليلًا واحدًا غير طبيعي ليس تشخيصًا. وتنصح NICE بإعادة التحليل غير الطبيعي، ويُفضَّل بعد ثلاثة أشهر لإتاحة دورة كاملة من إنتاج الحيوانات المنوية، أو في أقرب وقت إن لم توجد حيوانات منوية أو وُجد عدد قليل جدًا منها. وتتحدث إرشادات AUA/ASRM عن تحليلين على الأقل بينهما شهر؛ أما الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية فتطلب تحليلين على الأقل من دون تحديد مدة، وترى أن تحليلًا طبيعيًا واحدًا يكفي.

ما لا يقيسه. لا يختبر التحليل قدرة الحيوانات المنوية على إخصاب البويضة: فالمنظمة تذكر أن القياسات التي تُجرى على العينة كلها لا تحدد القدرة الإخصابية للقلة التي تبلغ البويضة. والحمض النووي للحيوانات المنوية ليس جزءًا من التحليل الاعتيادي؛ وتنصح NICE بعدم إجراء فحص تفتت الحمض النووي، وتقصره الجمعية الأوروبية على حالات مختارة. أما الأسباب والفحوصات الإضافية فتشرحها صفحة عقم الرجال.