فشل الانغراس المتكرر

ما معناه

لا يوجد تعريف واحد متفق عليه. ومن التعريفات العملية الشائعة عدم حدوث حمل سريري بعد نقلين أو ثلاثة لأجنة جيدة الجودة، مع مراعاة عمر المرأة. وتصف توصيات الممارسة الجيدة الصادرة عن ESHRE (2023) فشل الانغراس المتكرر بأنه الحالة التي لم تنغرس فيها أجنة تُعدّ قابلة للحياة عددًا كافيًا من المرات، لدى هذا الشخص تحديدًا، لتبرير مزيد من الفحص. وتقترح ESHRE الاعتماد على الفرصة المتوقعة للانغراس لدى كل شخص، لا على عدد ثابت من عمليات النقل، لتقرير موعد الفحص.

يعتمد الانغراس على الجنين، وعلى بطانة الرحم، وعلى التفاعل بينهما. وتذكر ESHRE أن الكثير ما زال مجهولًا عن أسباب فشله، وأن الفحص لا يكشف سببًا في كل الحالات.

لمن يكون ذا صلة

• الأزواج الذين خضعوا لعدة عمليات نقل أجنة من دون حمل
• الأزواج الذين انتهى حملهم بعد أطفال الأنابيب مبكرًا جدًا أكثر من مرة؛ وتتناول هذه الحالات أيضًا إرشادات الإجهاض المتكرر
• الأزواج الذين يقررون ما إذا كانوا سيواصلون العلاج، أو يغيّرون النهج، أو ينظرون في خيارات أخرى

ما الذي تقترح ESHRE النظر فيه

نمط الحياة لدى الطرفين. يُوصى بمراجعة التدخين والكحول والكافيين والمخدرات والوزن، لأن العادات قد تتغير خلال العلاج.

الجنين. فرصة انغراس الأجنة ذات العدد غير الصحيح من الكروموسومات ضئيلة، وتزداد هذه الأخطاء شيوعًا مع العمر؛ وقد يبدو الجنين طبيعيًا تحت المجهر ويكون مع ذلك غير طبيعي كروموسوميًا. وتقترح ESHRE أنه يمكن النظر في PGT-A وفي فحص النمط النووي للزوجين.

الرحم. يمكن النظر في تصوير ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية إن لم يُجرَ سابقًا، وفي تنظير الرحم، خصوصًا حين يوحي التصوير بمشكلة داخل الرحم. ويمكن النظر في تصوير القناتين إن اشتُبه في تجمع سائل في إحداهما (استسقاء البوق). ويمكن النظر في فحص الالتهاب المزمن لبطانة الرحم، وعلاجه بالمضادات الحيوية إن وُجد. وإن بقيت البطانة رقيقة، يُراجَع التحضير الهرموني، ويمكن لتنظير الرحم أن يستبعد الالتصاقات (متلازمة أشرمان). ويُعاد تقييم العضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة والألياف إن ظهرت علامات جديدة.

تحاليل الدم. يُوصى بفحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد حين توجد عوامل خطر إضافية للجلطات، ويمكن النظر فيه في غير ذلك. ويمكن النظر في فحص وظيفة الغدة الدرقية ومستويات البروجسترون.

الزوج. مراجعة نمط الحياة. ولا توصي ESHRE بفحص تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية أو تحليل FISH للحيوانات المنوية في فشل الانغراس.

ما لا توصي به ESHRE روتينيًا

تُستخدم فحوصات وعلاجات كثيرة لفشل الانغراس من دون دليل واضح على فائدتها. ولا توصي ESHRE، بشكل روتيني، بفحوصات الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) في الدم أو الرحم، ولا بفحص السيتوكينات أو توافق HLA-C، ولا بتحليل ميكروبيوم الرحم، ولا بفحص الحمض النووي الميتوكوندري للأجنة. ولا توصي كذلك بعلاجات مثل خدش بطانة الرحم، وG-CSF، وحقن الدهون الوريدية (الإنترالبيد)، والغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)، والبلازما الغنية بالصفائح (PRP)، وحقن hCG أو خلايا الدم داخل الرحم، والهيبارين، والتفقيس المساعد. كما وجدت أن الدليل غير كافٍ للاستخدام الروتيني لفحوصات تقبّل بطانة الرحم التجارية. وعبارة «غير موصى به» هنا تعني أنه لا يُعرض روتينيًا ما دام الدليل غائبًا، لا أنه مستبعد في كل حالة.

وتصل الجهة التنظيمية البريطانية، هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة (HFEA)، إلى استنتاجات مشابهة: إذ تصنّف فحص تقبّل بطانة الرحم والغلوبولين المناعي الوريدي والستيرويدات والبلازما الغنية بالصفائح باللون الأحمر، أي أن هناك مخاوف محتملة على السلامة أو أدلة على أنها قد تقلل فعالية العلاج.

أسئلة تستحق أن تطرحوها على طبيبكم

• بالنظر إلى عمري وإلى أجنتي، ما مدى غرابة ألا تنجح عمليات النقل حتى الآن؟
• أي الفحوصات الموصى بها أُجري فعلًا، وأيها قد يغيّر الخطة؟
• لأي إضافة علاجية مقترحة: ما الدليل عليها، وكيف تصنّفها ESHRE وHFEA، وما مخاطرها؟
• هل يستحق PGT-A، أو نهج مختلف في النقل، أو خيار آخر، أن يُناقَش؟