العمر والخصوبة

كيف تتغيّر خصوبة المرأة مع العمر

تولد المرأة ومعها كل بويضاتها: نحو مليون جريب عند الولادة ونحو 300 ألف عند البلوغ، بحسب الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM)، ويواصل العدد تناقصه بعد ذلك. ومع التقدّم في العمر يزداد بين البويضات المتبقية ما يحمل كروموسومات زائدة أو ناقصة، ومعظم الأجنة التي تتكوّن من هذه البويضات لا تؤدي إلى حمل أو تنتهي بإجهاض.

وانخفاض الخصوبة تدريجي: تصفه ASRM بأنه بطيء في الثلاثينيات وأسرع بعد سن 35، مع تفاوت واسع بين النساء. ويقدّر جدول في إرشادات NICE، مأخوذ من دراسة نُشرت عام 2004، فرصة حدوث الحمل خلال 12 دورة من الجماع المنتظم بنحو 86 من كل 100 للنساء بين 30 و34 عامًا و82 من كل 100 بين 35 و39 عامًا.

ما الذي يتغيّر عند الرجل

ينتج الرجل الحيوانات المنوية طوال حياته، وتصف إرشادات NICE خصوبة الرجل بأنها تنخفض مع العمر بدرجة أقل من خصوبة المرأة. وتذكر إرشادات مشتركة للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) وASRM انخفاضًا طفيفًا مرتبطًا بالعمر في معظم قياسات السائل المنوي.

واليقين هنا أقل. فهذه الإرشادات تذكر أنه لا يوجد تعريف واضح لتقدّم عمر الأب، وإن كانت معظم الدراسات تعتمد سن 40 فما فوق. وتنصح، استنادًا إلى رأي الخبراء، بإبلاغ الزوجين بأن بعض المخاطر الصحية على الأبناء أعلى ابتداءً من هذا العمر، وتنبّه إلى أن هذا الارتباط لا يثبت السببية. انظروا عقم الرجال.

ما الذي تُظهره الفحوصات وما لا تُظهره

لا يوجد فحص يقيس جودة البويضات. فتحليل AMH وعدّ الجريبات الأنترالية يقدّران عدد البويضات المتبقية: يصف رأي لجنة صادر عن ASRM فحوصات مخزون المبيض هذه بأنها تفحص الكمية لا الجودة، وينصح بعدم استخدامها فحصًا للخصوبة. وتنصح NICE باعتماد عمر المرأة مؤشرًا أوليًا على فرصة الحمل، وبعدم استخدام AMH للتنبؤ بالحمل الطبيعي؛ انظروا فحوصات الخصوبة.

متى تنصح الإرشادات بتقييم أبكر

تقترح الإرشادات تقييم الخصوبة بعد سنة من المحاولة، وأبكر من ذلك كلما تقدّم العمر:

• تنصح NICE بالإحالة إلى اختصاصي مباشرةً إن كان عمر الزوجة 36 عامًا أو أكثر.
• تنصح ASRM ببدء التقييم بعد ستة أشهر من المحاولة إن كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر.
• تنصح الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بستة أشهر لمن تجاوزن 35 عامًا، وبتقييم يسبق محاولة الحمل لمن تجاوزن الأربعين.

وتنصح NICE وASRM كذلك بالتقييم مباشرةً، في أي عمر، حين يوجد سبب معروف للقلق، مثل غياب الدورة. وهذه مواعيد ينظر عندها الأطباء في الأمر أبكر، وليست نصيحة في توقيت الإنجاب.

العمر وعلاج الخصوبة

العلاج لا يعكس أثر العمر في البويضات: تذكر ASRM أن عمر المرأة يؤثر في فرصة الحمل مع أي علاج، ومنه أطفال الأنابيب. وفي أرقام HFEA البريطانية لعام 2023 كان معدل الولادة لكل جنين طازج منقول هو الأعلى لدى النساء بين 18 و34 عامًا والأدنى لدى من هنّ بين 43 و44 عامًا، عند استخدام بويضاتهن.

وفي تجميد البويضات، تذكر HFEA أن فرصة الحمل تعتمد على العمر عند التجميد وعلى عدد البويضات المجمّدة، وأن التجميد لا يكفل الحصول على طفل. أما فحص الأجنة لعدد الكروموسومات (PGT-A) فيختار من بين الأجنة التي تنتجها الدورة، وتنصح NICE بعدم عرضه لزيادة معدلات الولادة الحية.

والصحة العامة مهمة في كل عمر (انظروا الصحة قبل الحمل): تذكر NICE أن التدخين يقلّل الخصوبة على الأرجح. وتضيف ASRM أن الصحة الجيدة لا تعوّض الانخفاض المرتبط بالعمر.