عقم الرجال: الفحوصات والخطوات التالية

من يُقيَّم عادةً

تقيّم الإرشادات الطرفين حين يواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب. ووفق الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، يوجد عامل ذكوري لدى نحو نصف هؤلاء الأزواج. وتذكر منظمة الصحة العالمية أن أكثر الأسباب شيوعًا لدى الرجل هي مشكلات القذف، وغياب الحيوانات المنوية أو قلتها، واضطراب شكلها أو حركتها.

• كل رجل تخضع زوجته لفحوصات الخصوبة
• الرجال الذين سبق أن كان تحليلهم غير طبيعي
• الرجال الذين لديهم تاريخ من الخصية المعلقة، أو جراحة أو إصابة في الخصيتين، أو دوالي الخصية، أو علاج مثل العلاج الكيميائي
• الرجال الذين يواجهون صعوبة في القذف

تحليل السائل المنوي

يقيس تحليل السائل المنوي الحجم، وعدد الحيوانات المنوية وتركيزها، وحركتها، وحيويتها، وشكلها. وتُقارن القيم بالقيم المرجعية في الدليل المخبري لمنظمة الصحة العالمية، وهي لا تصح إلا حين يتبع المختبر طرق المنظمة.

يختلف عدد الحيوانات المنوية من عينة إلى أخرى، لذا فإن تحليلًا واحدًا غير طبيعي ليس تشخيصًا. وتنصح NICE بإعادته، ويُفضَّل بعد نحو ثلاثة أشهر، لإتاحة دورة كاملة من إنتاج الحيوانات المنوية؛ أما إن لم توجد حيوانات منوية أو وُجد عدد قليل جدًا منها، فيُعاد التحليل في أقرب وقت.

فحوصات إضافية حين يكون التحليل غير طبيعي

الفحص السريري والهرمونات. بعد تحليلين غير طبيعيين، تنصح NICE بفحص كيس الصفن والخصيتين، وتقترح قياس التستوستيرون وهرموني الغدة النخامية FSH وLH. وتوصي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بفحوصات الهرمونات لكل رجل لديه عدد منخفض من الحيوانات المنوية أو غياب لها.

الفحوصات الجينية. حين لا توجد حيوانات منوية من دون سبب واضح، أو يكون العدد منخفضًا جدًا، توصي الإرشادات بفحص النمط النووي (فحص الكروموسومات) وفحص الحذوفات الصغيرة في الكروموسوم Y. ويُنصح بفحص متغيرات جين التليف الكيسي حين يُشتبه في انسداد أو يكون الأسهران (الأنبوبان الناقلان للحيوانات المنوية) غير طبيعيين. ويُعرض الإرشاد الوراثي على من لديه تغير جيني؛ انظروا الفحوصات الجينية.

فحوصات لا تُجرى روتينيًا. تنصح NICE بعدم إجراء فحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية روتينيًا، وبعدم إجراء فحص تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية. وتناقش الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية فحص التفتت في حالات مختارة، فالمسألة ما زالت موضع نقاش.

ما الذي قد تعنيه الفحوصات

تعتمد الخطوة التالية على درجة التغيّر وعلى ما تُظهره فحوصات الزوجة. وتنصح NICE بالنظر في الحقن المجهري (ICSI)، حيث يُحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة خلال أطفال الأنابيب، حين تكون مؤشرات السائل المنوي غير طبيعية، مع مراعاة شدتها.

وحين لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي (انعدام النطاف)، يكون السبب مهمًا. فإن كان هناك انسداد، فقد يُصحَّح جراحيًا أو تُستخرج الحيوانات المنوية جراحيًا. وإن لم يكن هناك انسداد، فقد يجد الاستخراج الجراحي حيوانات منوية لدى بعض الرجال لا لديهم جميعًا. وقد تُعالج دوالي الخصية المكتشفة بالفحص السريري لدى رجل تنخفض جودة سائله المنوي، ويُعالج نقص هرمونات الغدة النخامية التي تحفّز إنتاج الحيوانات المنوية (قصور الغدد التناسلية ناقص الموجهات) بحقن هرمونية.

نمط الحياة وجودة الحيوانات المنوية

تنصح الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بإعلام الرجال بأن السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين والإفراط في الكحول ترتبط بتراجع جودة الحيوانات المنوية وانخفاض التستوستيرون. وتذكر NICE أن ارتفاع حرارة كيس الصفن يرتبط بتراجع جودة السائل المنوي، وإن لم يتضح أن الملابس الداخلية الواسعة تفيد، وتنصح بمراجعة الأدوية والمواد التي قد تؤثر في الخصوبة، مثل التستوستيرون والستيرويدات البنائية والفيناسترايد والقنب. ولأن تكوّن الحيوانات المنوية يستغرق نحو ثلاثة أشهر، يُعاد التحليل عادةً بعد هذه المدة لمعرفة أثر أي تغيير.

ولا توصي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بالعلاج الروتيني بمضادات الأكسدة أو البروبيوتيك أو الأقراص الهرمونية في عقم الرجال غير المفسَّر، وتنصح NICE بعدم استخدام المكملات أو مضادات الأكسدة لتحسين الحمض النووي للحيوانات المنوية.