متلازمة PMOS، المعروفة سابقًا بتكيّس المبايض

ما هي PMOS

تصيب PMOS نحو امرأة من كل ثماني نساء. عند كثير من المصابات لا يطلق المبيضان بويضة كل شهر، وترتفع مستويات الأندروجينات (هرمونات مثل التستوستيرون)، وتشيع مقاومة الإنسولين. وقد وجد الإجماع الذي أعاد تسمية الحالة أن الاسم القديم مضلِّل: فلا زيادة في الأكياس غير الطبيعية على المبيض، وكلمة «متعدد الكيسات» كانت تُخفي الجوانب الهرمونية والأيضية للحالة.

من العلامات الشائعة دورة غير منتظمة أو غائبة، وصعوبة في الحمل، وزيادة نمو الشعر، وحب الشباب، وزيادة الوزن، وتغيّرات في المزاج. ووجود إحدى هذه العلامات لا يعني الإصابة بـ PMOS، وليست كل العلامات موجودة عند كل مصابة. لا يوجد علاج شافٍ لها، لكن العلاج وتغييرات نمط الحياة يمكن أن تساعد. ويُعتمد الاسم الجديد تدريجيًا على مدى نحو ثلاث سنوات، وسيُستخدم في الدليل الدولي القادم كله، المقرر صدوره عام 2028.

كيف تُشخَّص

بحسب الدليل الدولي لعام 2023، تُشخَّص PMOS عند البالغات حين تجتمع اثنتان من ثلاث سمات: إباضة غير منتظمة أو غائبة، وارتفاع الأندروجينات (في تحاليل الدم أو بعلامات مثل زيادة نمو الشعر)، ومبيضان بجريبات صغيرة كثيرة على الموجات فوق الصوتية. ويمكن عند البالغات استخدام ارتفاع مستوى AMH بدل التصوير، لكن لا يُعتمد عليه وحده. وتؤخذ في الحسبان حالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

ولأن PMOS حالة أيضية أيضًا، يوصي الدليل بتقييم سكر الدم وبإجراء اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي للمصابات اللواتي يخططن للحمل أو لعلاج الخصوبة، ويشير إلى أن تحاليل الإنسولين الروتينية لا تضيف الكثير إلى الرعاية.

ما قد تعنيه للخصوبة

قد تجعل PMOS الحمل أصعب، وذلك عادةً لأن المبيضين لا يطلقان بويضة كل شهر، فتقل فرص الحمل خلال السنة. وترتبط PMOS أيضًا بخطر أعلى لبعض مضاعفات الحمل، منها الإجهاض وسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، ولهذا تُقيَّم الصحة الأيضية قبل محاولة الحمل.

خيارات العلاج وحدودها ومخاطرها

• نمط الحياة. يُوصى بالغذاء الصحي والنشاط البدني المنتظم لكل المصابات بـ PMOS، فهما يحسّنان الصحة الأيضية حتى من دون فقدان الوزن. وللنساء اللواتي يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهن 30 أو أكثر ولا تحدث لديهن إباضة، يُرجَّح أن يزيد فقدان الوزن فرصة الحمل.
• أدوية تحفيز الإباضة. يوصي الدليل الدولي لعام 2023 بالليتروزول دواءً للخط الأول للمصابات بـ PMOS اللواتي لا تحدث لديهن إباضة ولا توجد لديهن عوامل أخرى للعقم. والكلوميفين، مع الميتفورمين أو من دونه، بديل عنه. وقد تؤدي هذه الأدوية إلى إطلاق أكثر من بويضة، مما يرفع احتمال الحمل بتوأم. انظروا الحمل الطبيعي وتحفيز الإباضة.
• خيارات الخط الثاني. حقن الغونادوتروبين بجرعات منخفضة تُرفع تدريجيًا مع المتابعة بالموجات فوق الصوتية بهدف نمو جريب واحد، مع إلغاء الدورة إن نما عدد كبير من الجريبات؛ أو جراحة المبيض بالمنظار («ثقب المبيض»)، ولها مخاطر أي عملية جراحية.
• أطفال الأنابيب. يُلجأ إليه حين لا تنجح علاجات الإباضة أو حين توجد عوامل أخرى للعقم. وقد يستجيب المبيضان ذوا الجريبات الكثيرة للتنشيط استجابة مفرطة، مما قد يؤدي إلى متلازمة فرط تنشيط المبيض (OHSS). وتوصي الإرشادات بخطوات للحد من هذا الخطر، منها بروتوكول مضادات GnRH، وحقنة «تفجير» بمحفّز GnRH، وتجميد كل الأجنة لنقلها في دورة لاحقة. انظروا أطفال الأنابيب والحقن المجهري.

الصحة فيما يتجاوز الخصوبة

يطلب الدليل الدولي لعام 2023 أن تشمل رعاية المصابات بـ PMOS الصحة العامة إلى جانب الخصوبة، سواء أكان الحمل مخططًا له أم لا. ومعظم الفحوص التي يوصي بها بسيطة: تحليل دم، أو قياس، أو بضعة أسئلة.

• سكر الدم. يوصي الدليل بفحصه عند التشخيص، ثم بإعادة الفحص كل سنة إلى ثلاث سنوات بحسب عوامل الخطر الأخرى للإصابة بالسكري.
• ضغط الدم ودهون الدم. يوصي الدليل بقياس ضغط الدم مرة في السنة، وبتحليل الكوليسترول والدهون الثلاثية عند التشخيص ثم بحسب ما يُظهره التحليل. ويرى أن خطر أمراض القلب والأوعية الدموية أعلى مع PMOS، وإن كان منخفضًا عمومًا قبل انقطاع الطمث.
• الوزن. يزداد وزن كثير من المصابات بـ PMOS مع مرور السنوات زيادة أكبر، لأسباب لم تتضح بعد. وينصح الدليل، أيًّا كان الوزن، بالغذاء المتوازن والنشاط البدني المنتظم، مع التشديد على تجنّب زيادة أخرى في الوزن.
• بطانة الرحم. إذا غابت الدورة مدة طويلة من دون علاج فقد تزداد سماكة بطانة الرحم، وسرطان بطانة الرحم أكثر احتمالًا مع PMOS. ويصف الدليل الاحتمال الإجمالي بأنه منخفض ولا يوصي بفحص روتيني له؛ ومن وسائل الوقاية علاج ينظّم الدورة أو تناول البروجستوجين (هرمون شبيه بالبروجسترون) بانتظام.
• المزاج. القلق والاكتئاب أكثر شيوعًا مع PMOS. ويوصي الدليل بالتحرّي عنهما لدى كل البالغات، ويقترح إجراءه عند التشخيص ثم كلما تغيّرت الظروف.
• النوم. انقطاع النفس الانسدادي في أثناء النوم (توقف التنفس مرات متكررة خلال النوم) أكثر شيوعًا مع PMOS أيًّا كان الوزن. والشخير المصحوب بنوم غير مريح أو بنعاس في النهار يستدعي التقييم.
• الحمل. لأن احتمال سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، ومنه تسمم الحمل، أعلى مع PMOS، يطلب الدليل أن يُعرَف وجود PMOS في أثناء رعاية الحمل وأن يُعرض اختبار تحمّل الغلوكوز بين الأسبوعين 24 و28. انظروا الصحة قبل الحمل.

يصف الدليل الأدلة بأنها منخفضة إلى متوسطة الجودة عمومًا، ويستند عدد من هذه التوصيات إلى إجماع الخبراء.