# الإجهاض المتكرر

> الإجهاض المتكرر: كيف يُعرَّف، وما الفحوصات التي توصي بها الإرشادات، وأي العلاجات يدعمها الدليل وأيها لا يدعمها، وما المعروف عن فرص الحمل التالي.

Source: https://www.ghinashami.com/interests/recurrent-pregnancy-loss/  
Updated: 2026-10-13

الخطوة 4 من 4 · حين لم ينجح العلاج

فقدان الحمل مؤلم، وفقدان أكثر من حمل قد يكون مخيفًا. تشرح هذه الصفحة كيف يُعرَّف الإجهاض المتكرر، وما الفحوصات التي توصي بها الإرشادات الدولية، وأي العلاجات يدعمها الدليل، وما الذي ما زال مجهولًا.

- 5 دقائق قراءة
- روجعت في 13 أكتوبر 2026
- 4 مراجع

## كيف يُعرَّف

تعرّف [إرشادات ESHRE](https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss) الإجهاض المتكرر (فقدان الحمل المتكرر) بأنه فقدان حملين أو أكثر، من دون احتساب الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي، وتقدّر أنه يصيب نحو 1 إلى 2 بالمئة من الأزواج. أما [الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG)](https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/recurrent-miscarriage-green-top-guideline-no-17/) في المملكة المتحدة فتعتمد ثلاث حالات إجهاض أو أكثر في الثلث الأول من الحمل، لكنها تشجع على تقييم أوسع بعد حالتين حين يُرجَّح أن يكون للفقدان سبب كامن. وتختلف الإرشادات أيضًا في اشتراط أن يكون الفقدان متتاليًا. والعمر عامل أساسي: فالنساء فوق الأربعين أكثر عرضة للفقدان المتكرر.

## لمن يكون ذا صلة

- النساء اللواتي تعرضن لفقدان حملين أو أكثر
- الأزواج الذين فقدوا أكثر من حمل بعد أطفال الأنابيب
- النساء اللواتي تعرضن لفقدان في الثلث الثاني من الحمل
- الأزواج الذين لم يُعثر بعدُ على تفسير لحالات الفقدان لديهم ويريدون فهم ما هو معروف

## ما الفحوصات التي توصي بها الإرشادات

**الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.** يُوصى بفحص مضاد تخثر الذئبة والأجسام المضادة للكارديوليبين: بعد فقدانين وفق ESHRE، وقبل الحمل التالي وفق RCOG. ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد من الموجودات القليلة التي لها علاج تدعمه الإرشادات.

**الغدة الدرقية.** يُوصى بفحص الهرمون المنبه للدرقية (TSH) والأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرقية (TPO)، مع فحوصات إضافية إن كانت غير طبيعية.

**الرحم.** التصوير ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو الطريقة المفضلة للبحث عن اختلاف خلقي في شكل الرحم مثل الحاجز. ويضيف تحديث ESHRE لعام 2022 أن التصوير ثنائي الأبعاد يمكن أن يبحث عن العضال الغدي.

**الكروموسومات.** لا توصي ESHRE بالفحص الجيني الروتيني لأنسجة الحمل، لكنها تجيزه لأغراض تفسيرية؛ وتنصح RCOG بعرضه ابتداءً من الإجهاض الثالث، ولأي فقدان في الثلث الثاني من الحمل. ويُقترح فحص النمط النووي للزوجين بعد تقييم فردي للخطر (ESHRE)، أو حين تُظهر أنسجة الحمل تغيرًا كروموسوميًا غير متوازن أو يتعذّر فحصها (RCOG). انظروا [الفحوصات الجينية](https://www.ghinashami.com/interests/genetic-testing/).

**نمط الحياة لدى الطرفين.** التدخين والكحول والوزن، ولدى الزوج أيضًا العمر والنشاط البدني. وتقترح ESHRE أنه يمكن النظر في فحص تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية، بينما تنصح RCOG بعدم إجرائه روتينيًا خارج إطار البحث.

**ما لا يُوصى به روتينيًا.** فحص أهبة التخثر الوراثية (إلا مع عوامل خطر أخرى)، والفحوصات المناعية مثل الخلايا القاتلة الطبيعية وHLA والسيتوكينات، وفحص الالتهابات. كما تنصح ESHRE بعدم فحص البرولاكتين من دون أعراض، وبعدم فحص تكيّس المبايض أو الإنسولين أو الغلوكوز الصائم للتنبؤ بالحمل التالي.

## العلاجات: ما الذي يُظهره الدليل

- **متلازمة أضداد الفوسفوليبيد:** الأسبرين بجرعة منخفضة مع الهيبارين (تقترحه ESHRE للنساء اللواتي فقدن ثلاثة حمول أو أكثر؛ وتنصح RCOG بعرضه من اختبار الحمل الإيجابي حتى الأسبوع 34 على الأقل، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر).
- **النزف في حمل جديد بعد فقدان سابق:** قد يحسّن البروجسترون المهبلي فرصة الولادة الحية لدى النساء اللواتي فقدن ثلاثة حمول أو أكثر (ESHRE)، وتنصح RCOG بالنظر في البروجستيرونات لدى النساء المصابات بالإجهاض المتكرر اللواتي ينزفن في بداية الحمل.
- **الغدة الدرقية:** يُعالج قصور الدرقية الصريح؛ ولا يُوصى بالليفوثيروكسين للنساء ذوات الوظيفة الدرقية الطبيعية اللواتي لديهن أجسام مضادة للدرقية فقط.
- **الفقدان غير المفسَّر:** لا يُوصى بالأسبرين أو الهيبارين، ولا بالستيرويدات أو التمنيع باللمفاويات؛ والدليل غير كافٍ للإنترالبيد، ولم يجد تحديث ESHRE لعام 2022 دليلًا يدعم التوصية بعامل G-CSF. وتقترح ESHRE أن جرعات عالية متكررة من الغلوبولين المناعي الوريدي في وقت مبكر جدًا من الحمل قد تفيد النساء اللواتي فقدن أربعة حمول أو أكثر من دون تفسير. وتجد RCOG أن البيانات غير كافية لدعم الاستخدام الروتيني لفحص PGT-A في الإجهاض المتكرر غير المفسَّر.
- **الحاجز الرحمي:** الدليل على إزالته بالتنظير محدود ومتباين؛ إذ تذكر ESHRE أن تجربة صغيرة واحدة لم تُظهر فائدة، بينما تقترح RCOG النظر فيها، ويُفضَّل ضمن إطار تدقيق أو بحث.

## ما المعروف عن فرص الحمل التالي

لدى كثير من الأزواج لا يُعثر على سبب. وتقدّر [إرشادات ESHRE](https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss) أن العوامل المعروفة مجتمعة تفسّر نحو 50 إلى 60 بالمئة من حالات الإجهاض المتكرر، فيبقى 40 إلى 50 بالمئة منها غير مفسَّر. وتذكر أيضًا أن الأزواج الذين تعرضوا للفقدان المتكرر لديهم فرصة جيدة لولادة حية في الحمل التالي، خصوصًا حين تكون المرأة أصغر سنًا وعدد حالات الفقدان السابقة أقل، وتوصي ببناء التقدير على عمرها وتاريخ حملها الكامل. وتذكر ESHRE أنه لا يوجد دليل على أن التوتر سبب مباشر لفقدان الحمل. وللإجهاض المتكرر غير المفسَّر، توصي [RCOG](https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/recurrent-miscarriage-green-top-guideline-no-17/) بالرعاية الداعمة، ويُفضَّل في عيادة مخصصة للإجهاض المتكرر.

## أسئلة تستحق أن تطرحوها على طبيبكم

- أي الفحوصات الموصى بها أُجري، وأيها ما زال يستحق الإجراء؟
- هل فُحصت أنسجة الحمل، وإن لم تُفحص، هل يُنصح بفحص النمط النووي للزوجين؟
- هل أي علاج مقترح مدعوم بإرشادات ESHRE أو RCOG في حالتي؟
- ما الرعاية والدعم المتوفران في بداية الحمل التالي؟

## المخاطر والحدود

يتكوّن الفحص في معظمه من تحاليل الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية. أما تنظير الرحم، حين يلزم، فإجراء بسيط يحمل مخاطر صغيرة من الالتهاب أو النزف. وقد تسبب علاجات مثل الهيبارين والأسبرين كدمات أو نزفًا، ولا تُستخدم إلا حين يُظهر فحص سببًا لها. وتذكر ESHRE أن معظم توصياتها قائمة على أدلة منخفضة أو منخفضة جدًا الجودة، لذا قد يتغير بعضها مع تقدم البحث.

## أسئلة شائعة

**هل نُفحص بعد إجهاضين أم ننتظر الثالث؟**

تختلف الإرشادات. تعرّف ESHRE الإجهاض المتكرر ابتداءً من فقدانين، وتوصي ببعض الفحوصات، مثل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، بعد فقدانين؛ أما RCOG فتعتمد ثلاثة، لكنها تشجع على التقييم بعد فقدانين حين يُشتبه في سبب كامن. ويستطيع طبيبكم أن ينصحكم بالفحوصات المعقولة الآن.

**هل يُعثر دائمًا على سبب؟**

لا. لدى كثير من الأزواج تكون كل الفحوصات طبيعية، وتقدّر ESHRE أن قرابة نصف حالات الإجهاض المتكرر تبقى غير مفسَّرة. وحتى حينها، كثيرًا ما تكون فرص الحمل التالي جيدة، خصوصًا في الأعمار الأصغر وبعد عدد أقل من حالات الفقدان.

**هل يمنع أطفال الأنابيب مع PGT-A الإجهاض؟**

تجد HFEA أدلة عالية الجودة على أن PGT-A يقلل احتمال الإجهاض، لكنها تصنّفه باللون الأحمر من حيث زيادة فرصة إنجاب طفل لمعظم المرضى. وتجد RCOG أن البيانات غير كافية لدعم استخدامه الروتيني في الإجهاض المتكرر غير المفسَّر، كما أنه لا يعالج الأسباب الأخرى.

**هل التوتر سبب للإجهاض؟**

تذكر ESHRE أنه لا يوجد دليل على أن التوتر سبب مباشر لفقدان الحمل. والتوتر وتدني المزاج شائعان بعد الفقدان، والدعم النفسي جزء من الرعاية الجيدة.

**أساس المعلومات:** تستند هذه الصفحة إلى إرشادات ESHRE بشأن الإجهاض المتكرر (تحديث 2022) وإرشادات RCOG رقم 17 (2023)؛ ومعظم توصياتهما قائمة على أدلة منخفضة الجودة، وتذكر الصفحة حيث يكون الدليل محدودًا.

## المراجع

1. Guideline on the management of recurrent pregnancy loss, European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) (2023) — [eshre.eu](https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss)
2. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022, Human Reproduction Open (ESHRE) (2023) — [doi:10.1093/hropen/hoad002](https://doi.org/10.1093/hropen/hoad002)
3. Recurrent Miscarriage (Green-top Guideline No. 17), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (2023) — [rcog.org.uk](https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/recurrent-miscarriage-green-top-guideline-no-17/)
4. Pre-implantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) (2023) — [hfea.gov.uk](https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/pre-implantation-genetic-testing-for-aneuploidy-pgt-a/)

كتبتها وراجعتها [الدكتورة غنى شامي](https://www.ghinashami.com/about/)، استشارية، طب الإنجاب والعقم · 13 أكتوبر 2026 · [كيف تُعَدّ هذه الصفحات](https://www.ghinashami.com/legal/#accuracy)